Oncofertilitatea
Fertilitatea sau conceperea unui copil după cancer este o provocare medicală, dar deopotrivă și personală a fiecărui pacient. A-i vorbi despre "viitor" unei persoane care a primit un astfel de diagnostic ramâne un obiectiv profund și mobilizator.
Medicii oncologi sunt în general concentrați doar pe supraviețuirea pacienților.
La nivel mondial, în anul 2013, conform statisticilor efectuate, erau 14,9 milioane de cazuri noi, iar în România 67.300 cazuri noi de cancer. Rata mortalității în țara noastră, din 1990 până în 2013, a crescut cu 21,73%.
Principalele tipuri de cancer întâlnite în România:
- pulmonar
- colorectal
- de sân
- de prostată
- de col uterin, ș.a.
Calitatea vieții pe termen lung este afectată de cele mai multe ori de depresie.
De cele mai multe ori este dificil și să identifici persoanele interesate de fertilitatea lor, după ce afecțiunea ontologică a fost tratată sau diagnosticată!
Efectele terapiilor pentru cancer asupra infertilității sunt multiple prin radioterapie și/sau chimioterapie.
Radiotetapia este acțiunea distructivă directă, care poate afecta și funcția/structura uterului (IUGR, nașteri premature).
Chimioterapia duce la distrugerea foliculilor evolutivi, antrali, la atrofierea ovarului și scăderea rezervei ovariene.
Când vorbim despre fertilitatea feminină, aceasta poate fi compromisă:
- scăderea numărului de foliculi primordiali,
- balanță hormonală afectată,
- interferență cu funcționarea ovarelor, trompelor, a uterului sau a cervixului.
Pacientele expuse la chimioterapie au risc crescut de a li se instala menopauza precoce, probabilitatea estimată fiind de cel puțin 25% la pacientele de 30 ani.
Dacă discutăm despre fertilitatea masculină, aceasta poate fi afectată:
- rezultatul afecțiunilor,
- insuficiențe hormonale primare sau secundare,
- distrugerea sau scăderea celulelor stam germinale.
Efectele chimioterapiei și a radioterapiei duc la pagube majore asupra cantității și calității spermei și a integrității ADN-ului. Azoospermia este o cauză clară a infertilității.
Recomandările în vederea prezervarii de țesături reproductive la pacientii tratati de cancer:
Opțiuni prezevare a fertilității:
- crioprezervare ovocite
- crioprezervare embrioni
- crioprezervare spermă
Pentru a preveni recurența afecțiunii oncologice, este recomandat ca pacienții să aștepte o perioadă de timp până la obținerea unei sarcini - stabilirea unei terapii optime.
Nu există date privind recurența afecțiunilor asociate în sarcină, în cazul metodelor de prelevare și prezervare corecte a țesutului reproductiv.
Nu există un risc crescut de anomalii genetice la copiii părinților supraviețuitori ai cancerului, dacă concepția apare la mai mult de 1 an de la terminarea tratamentului.
Tratamentul chimioterapeutic are efecte mutagene pe ovocitele din foliculii evolutivi și riscul de mutageneză este corelat cu stadiul de dezvoltare a ovocitului în momentul expunerii la tratament și de chimioterapia folosită.
În concluzie, fertilitatea la pacienții tratați oncologic este un tratament și o metodă extrem de complexă și dificilă.
În general alegerile pacienților sunt influențate emoțional, în consecință este preferabil ca așteptările pacienților să fie gestionate cu acuratețe!
▶ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3124936/
▶ https://youtu.be/NGYGF-9bApc
▶ https://youtu.be/sEUDO6XUbuA
